ANAL FİSSÜR (MAKAT ÇATLAĞI)

 

ANAL FİSSÜR (MAKAT ÇATLAĞI)

Anüste iki adet iç ve dış sifikter denen iki büzücü kas vardır. en içte bulunan anüs kası istemsiz, bunun dışındaki kas istemli olarak çalışır.

Anüste  Gaz-gaita çıkışının kontrolünden sorumlu  damar, sinir yönünden çok zengin ve Çok karmaşık yapı vardır. Bu mekanizma ile gaz gaita tutumunu ve dışkılamada önemli rolleri vardır.

Anal fissür; makat çatlağı da denen genellikle anüs arka duvarında, dikine oluşan yırtıklardır.

Anal fissürlerin çoğu, bir santimetreden daha küçüktür. Ancak anüste ciddi ağrı yapar dışkılama sonrasında uzun süre ağrı devam eder.

Genelde makat dış kası üzerinde çatlak yüzeyel olarak başlar ve hızla iyileşir.

Nadiren derinleşip  makat iç kasına (sifinkter kası) ulaşabilir. Böyle bir durumda anal fissür  kronik  hale gelmiştir.

Kronik makat çatlağında sıklıkla ‘fissür triadı’ adı verilen üçlü bir belirti görülür.

1.- Makat derisinde ‘sentinel pile’ denilen  küçük bir bir meme bulunması,

2.- Anal fissürün kenarlarında kalınlaşma tabanında iç makat kasının (internal anal sfinkter) lifleri görülmesi,

3.-Makat çatlağının üst kenarında, kıl ve ter bezi (hipertrofik anal papilla) görülür.

Makat ağrısının 4 haftadan uzun sürmesi ve fissür tiradı olarak adlandırılan belirtilerin 8-12 haftadan beri var olması halinde, ‘kronik anal fissür’ olarak kabul edilir.

ANAL FİSSÜR, MAKATTA ÇATLAK VEYA YIRTIK NEDENLERİ

Fissür oluşumunda en büyük neden kronik kabızlıktır. Bunun dışında kronik ishaller, anal bölgede geçirilen travmalar, bayanlarda zorlu hamilelik dönemi ve bu bölgede geçirilen ameliyatlar etkilidir.

Anal bölgede yırtıkların genellikle oluşma sebebi  kabızlık  fazla ıkınmak veya ishal olduğunda makatın tahriş  olması durumlarında bu bölge yırtılır. Spazm oluşması  dışkılama zorlanması yırtıkların oluşumuna neden olmaktadır.

Makat çatlağı, makat iç kasındaki (sfinkter kası) direnç artışı ve kalınlaşmasıyla yırtık oluşur. Her dışkılama sırasında, dışkı buradaki yara ile temas eder ve iyileşmeyi geciktirir. Oluşan ağrı nedeniyle Makat iç kasının kasılı kalması veya gevşememesi (anismus) makat çatlağının iyileşmesini engeller.

 

Kabızlık : Genellikle büyük, sert dışkıların, kuru (taş gibi) bir dışkının zorla makattan geçmesi sırasında bu bölgeyi yırtması ile oluşur.

Yırtılma ile birlikte ağrı oluşur.Hasta dışkılamayı erteler Bu da kabızlığın daha da artmasına, dışkının daha da katılaşmasına yol açar. Hasta bir kısır döngü içine girer. Ayrıca ağrıdan dolayı spazm oluşur,dolaşım bozulur ve o bölgede (iskemi) kansızlık oluşur.

Ağrılar ve fissür 1 ay içinde iyileşmemişse artık olayın kronikleştiği kabul edilir.

Kronik anal fissürlerde diz-dirsek pozisyonunda anüs muayenesi yapılır. Anüsün arka duvarında dik şekilde bir yırtık saptanır.

Yırtığın zemininde iç sfinkter kasının lifleri görülür.

Ayrıca anüsün iç bölümünde ödemli papilla (hipertrafik papilla) saptanır. Bazan, muayene esnasında bu papilla ele gelir ve yanlışlıkla hemoroid sanılır.

Beslenme değişiklikleri, Sürekli dışkı yumuşatıcı (laksatif) kullanımı,

İshal : Tekrarlayan yoğun ishal olması,

Crohn hastalığı: Spastik kolon ,(İrritabl Kolon),

Hamilelik , Doğum ve lohusalık döneminde,

Makat yolu ile cinsel temas (arkadan ilişki, ters ilişki, anal seks) sonrasında,

Dışkılama sonrasında tuvalet kağıtları ile aşırı temizleme isteği, ıslak alkollü mendillerin kullanılması tahrişe neden olmaktadır.

Bağışıklık sistemi zayıflaması halinde,

Kas spazmlarında,

Cinsel Yolla Bulaşan Enfeksiyonlarda (sifiliz , HIV , HPV, Herpes ve Chlamydia vb.)

Anal fissür oluşma riski daha yüksektir.

ANAL FİSSUR  MAKATTA ÇATLAK VEYA YIRTIĞIN BELİRTİ VE BULGULARI

En önemli belirtisi ağrı ve az miktarda kırmızı parlak kanamadır.

MAKATTA AĞRI:

Dışkı sırasında Yanma veya yırtılma hissi ve bıçak kesiği veya  cam kesiği şeklinde Ağrı belirir, dışkılama sonrası dakikalar ya da saatlerce sürebilir.

AĞRI; makat iç kasının kasılmasına bağlıdır.

Ağrı nedeniyle hastalar dışkılamayı erteler,buna bağlı olarak dışkı daha da sertleşir.

Dışkının kuruması ve sertleşmesi ve buda yırtığın daha da derinleşmesine neden olur. Tekrarlayan durumlar bir kısır döngü oluşturur.

Oturulduğunda da ağrı keskindir ve daha sonra yanma hissi olabilir.

KANAMA: Tuvalet kağıdı üzerinde kırmızı kan farkedilebilir. Bebeklerde anal fissürler sıklıkla kanar.

Makatta şişme: Çatlağın dış kenarında şişme sonucu cilt kabartısı gelişebilir. Makat bölgesinin temizliği sırasında hasta tarafından fark edilebilir.

Makatta kanama: Genellikle az miktarda tuvalet kağıdında veya dışkı üzerinde parlak, kırmızı kan görülür.

Makatta kaşıntı:Makatta çatlak ve yırtığın iyileşip tekrarlaması sırasındaki akıntı kaşıntıya yol açabilir.

MAKAT ÇATLAĞI (ANAL FİSSÜR) HANGİ HASTALIKLARLA KARIŞABİLİR?

Makat fistulü,  Makat absesi,  Makat siğili, Makat kanseri, Rektal polip, Crohn hastalığı, Sedef hastalığı (psöriazis), Tüberküloz, Makatta AİDS (HİV),

RİSK FAKTÖRLERİ

Anal fissürler her yaşta görülebilir, Bebeklerde ve çocuklarda rektal kanamanın en sık nedenidir.Çoğunlukla, anal fissürler tıbbi tedaviye veya cerrahiye ihtiyaç duymadan iyileşir.

Kronik bir anal fissürün 8 haftadan daha uzun süre semptomları vardır.

Hastalarda dışkılama sırasında ve sonrasında anal bölgeden küçük cam parçaları çıkarıyormuş gibi bir his duyarlar.

Ağrı ve yanma Dışkılama sonrası ağrı 4-5 saat daha sürebilir.

Predominant symptoms. Pain on defecation, persisting to minutes  hours afterwards. Bleeding. Presence of a skin tag. Elicit symptoms of altered bowel habit, exclude proximal colonic lesion. Ex. Skin tag (sentinel pile) Usually single and at 6 o’clock. If multiple or eccentrically located? HIV, IBD, TB, syphilis.

 

ANAL FİSSÜRÜ ÖNLEMEK İÇİN NELER YAPILMALIDIR?

 

Bol miktarda lifli beslenmek gerekir.

Yeterli Su veya Sıvı alınması gerekir 2-3 litre civarında

Sık sık Banyo yapmak gerekir.

Bebeklerde  sık sık bebek bezi değiştirmek,

Köşeli fındık ve patlamış mısır gibi İyi sindirilmeyen yiyeceklerden uzak durmak gibi kaçımak, posa bırakan bir diyet, acı ve baharattan uzak durmak,

Sert ve parfümlü tuvalet kağıtlarından kaçınmak,

Tuvalette uzun süre oturmamak,

Düzenli egzersiz yapmak Kabızlık geliştirme riskini azaltabilir ve anal çatlak riskini en aza indirir.

ANAL FİSSÜR TANISI

Tanı: Hastanın şikayetleri değerlendirilerek konur.

Göz ile yapılan makat muayenesinde  ile çatlağın  görülmesi ile tanı kesinleşir.

başka bir hastalık sebebi ile anal fissür düşünülüyor ise rektoskopi ve/veya sigmoidoskopi yapılması uygun olur.

ANAL FİSSÜR ÇEŞİTLERİ

Anal fissürler, akut ve kronik olarak ikiye ayrılır.

Akut fissürler, bebekler dâhil her yaş grubunda görülebilir.

Kabızlık veya ishal sorunu çözülürse çoğu kendiliğinden düzelir.

Tedavi edilmesi gereken kronik fissürlerdir.

Fissürün kronikleşmesinin nedeni artan anal basınç nedeniyle oluşan fissür tabanındaki  kan dolaşımın bozulması, iskemidir.

 

ANAL FİSSÜR (MAKAT ÇATLAĞI) TEDAVİSİ

(KLASİK TEDAVİ YÖNTEMİ)

Anal fissürlerin yaklaşık yarısı tuvalet alışkanlıklarının değiştirilmesi ile düzelebilir.

Akut anal fissürler tıbbi olarak  bu bölgeye uygulanan Topikal kremler, fitiller ve ağrı kesici kremler ile tedavi edilebilir.

Hastaların kabızlık problemi için posa bırakan bir diyet olarak sebze yemekleri, kepekli yiyecekler ve bol meyve verilir.

Günlük alınan su miktarı en az 2-3 litreye çıkarılır.

Hastaların baharatları ve özellikle acıdan uzak durması istenir.

Sabah akşam  en az 15 dakika süreyle yapılan sıcak oturma banyoları önerilir.

Oturma banyoları sonrası bu bölgenin iyice kurulanması gerekir.

Banyo sonrası anestejik madde içeren pomadlar sürülmesi istenir.

Bu tedaviyle düzelmeyen ve yakınmaları 1 ayı geçen hastalarda anal fissür kronikleşmiştir.

ANAL FİSSÜR İÇİN  DİĞER TEDAVİ YÖNTEMİ

makatı kontrol eden kas içerisine yapılan özel enjeksiyon sonrası kaslardaki kasılma çözülür ve kaslar geçici bir süre yaklaşık 4-6 ay kadar felç edilir. Bu süre içerisinde fissürün iyileşmesi beklenir.

İlaç tedavisi ile iyileşmeyen ve sık sık tekrarlayan durumlarda cerrahi tedavi tercih edilmelidir.

Yapılan ameliyatta makatı kasan kaslardan içteki kesilir ve yırtık veya çatlağın  iyileşmesi beklenir.

Başarı oranı % 95 lerdedir.

Fakat bu yöntemde de % 3-5 oranında gaz tutamama ve dışkı kaçırma gibi sorunlar oluşabilir.

Kronik vakalarda günümüzde anal spazmı ortadan kaldırmak için dolgu enjeksiyonları yapılır. dolgu internal sfinkter içine uygulanır.

2.kez dolgu yapılan vakalarda  sonuç alınmadıysa cerrahi tedavi önerilir.

CERRAHİ TEDAVİ

Eğer fissür kronik ise (uzun süreli) ve iyileşmezse, cerrahi bir seçenek olabilir.

Anal sfinkter kasının bir kısmı, daha az ve daha az şiddetli spazmla cerrahi olarak çıkarılır.

 

Anal Fissür, Makat çatlağının tıbbi tedavi başarılı olmadığında cerrahi tedavi uygulamak gerekebilir.

MAKAT ÇATLAĞI AMELİYATI

1.-Fissürektomi:Makat çatlağının cerrahi olarak kesilerek çıkartılması işlemidir.

2.-Makat genişletilmesi (anal dilatasyon)

3.-Lateral internal sfinkterotomi (makat iç kasının kesilmesi)

4. Basınç kontrollü sfinkterotomi

5. Fissürektomi ve kaydırma (flep) tekniği

6. Lazerle fissürün yakılması:Lazer ışınları ile ameliyathane koşullarında anal fissür veya makat çatlağı alanı yakılarak buharlaştırılır (vaporizasyon).

7. Radyofrekans (RF) ile sfinkterotomi:

Makat iç kası (internal anal sfinkter) radyofrekans (RF) ile kesilebilir.

Hastalarda ameliyat sonrasında Makatta ağrı sıklıkla birkaç gün içinde ortadan kalkar.

Hasta ortalama 3-4 gün içinde işine geri dönebilir. Tam iyileşme birkaç hafta içinde olur.

ANAL FİSSÜR AMELİYATI SONRASI OLUŞABİLECEK KOMPLİKASYONLAR

Makat çatlağı ameliyat sonrasında nüks edebilir.

Nüksü için, iç makat kasının yetersiz kesilmesi gibi durumlar sorumlu olabilir.

Dış makat kasının (dış sifinkter) bazı liflerinin kesilmesi halinde gaz ve dışkı kaçırma olabilir.

BAŞLICA KOMPLİKASYONLAR

1.-Enfeksiyon:Anal fissür ameliyatı sonrasında nadiren enfeksiyon görülür,düşük oranda  makat apsesi gelişebilir.

2.-Gaz ve dışkı kaçırma: Gaz kaçırma, dışkı kaçırma veya hafif ıslatma (soiling) görülebilir.

3. Makat fistulü gelişimi:Makat fistülü (perianal fistül) gelişebilir.

4. Makattan kanama:Nadiren bir kanama olabilir.

5. Makat çatlağının tekrarlaması: Ameliyat sonrası tekrarlama veya nüks görülebilir.

Makat çatlağı nüks eden hastalarda çoğunlukla crohn hastalığı vardır.

ANAL FİSSÜR HASTALARINDA BESLENME

Bol lifli ve doğal bir beslenmeli, mümkün olduğu kadar glutenden uzak kalmalı,

Bakliyat, soya fasulyesi, arpa, pirinç ve buğday, sebze ve meyvelerin dengeli şekilde alınması bağırsak hareketlerini arttırır ve kabızlık ile mücadelede çok yararlıdır.

Dışkılama eyleminin rahat olabilmesi için, günde 2 -3Lt civarında su tüketmek gerekir.

FİSSÜR VE TEDAVİSİ HAKKINDA MERAK EDİLENLER

Tedavi sonrası önlemlere dikkat edilmezse, kabızlık devam ederse nüks olabilir.

Fissürler kansere dönüşmez

ANAL FİSSÜR VE OZON TEDAVİSİ

Anal fissürlerde ozon tedavisi ve ozon yağı tedavisi ve kolon hidroterapi yapılır.

Ozon tedavisi anal fissürde etkili sonuçlar alınmaktadır.

Bu uygulamaların bir kısmı evde yapılacağından hasta ile iyi iletişim sağlamak gerekir.

 

 

BİRİNCİ GÜN

1.- Sabah aç karnına 5-10 damla suyun içine damlatılarak revita ozonyağı içilebilir.

2.- Sabah aç karnına 3 bardak ozonlu su içilir.

3.-1.GÜN Major Otohemoterapi yapılır,

4.-Aynı gün AZ LİFLİ  DİYET  tedavisine başlanır, 2-3 gün devam edilir.Bu Kolonhidroterapi öncesi bağırsak detoksunu kolaylaştırmak ve bağırsaklardan gelen feçes miktarını azaltmak ve makat çatlağının iyileşmesini hızlandırmayı amaçlamaktadır genel olarak 2 gün yeterlidir.

Öncelikle Bağışıklık sistemini güçlendirilmesi için Major otohemoterapi yapılmaktadır. Haftada 2 ila 3 defa 12 seans devam edilmelidir.

5.- 1. veya 2. GÜN lokal anestezikli merhem, Bephanthene pomad ve ozon yağı karışımı ile  anüs (makat) merhemlenir.   2 defa arka arkaya ozonlu su ile  Lavman veya 1 defa Kolon hidroterapi yapılır.

6.-Hasta akşam evde duşunu aldıktan sonra 5 dakika anal (makat) bölgesini duş başlığı ile basınçlı ılık suyla yıkar veya yıkatır.

7.- Eller iyice yıkanarak yada Eldiven giyilerek makatın tamamına ozon yağı sürülür. Anüsün içi de  ozonyağı ile yağlanır.

8.- 5 cclik steril enjektör ucuna ( her seferinde steril hortum ve enjektör kullanılır)   25 cm steril serum setinin hortumu kesilip ucuna takılır.

9.- Üretimine güvenilir Ozon Yağı (ülkemizde ozonyağı üreten firmaların ürettiği ozon yağının ozonid dozunun kontrolü yoktur, o bakımdan güvenilir ozonyağı) çekilir.

10.- Ozon Yağı ile Anüs (Makat) ve içi  yağlanır,

11.-Ve serum hortumunun ucu makatta içeri sokulur ve enjektörün içindeki 3 -4 cc ozon yağı sıkılır.

12.- Uyku düzeni sağlanmalıdır. Kişi uykusunu iyi almalıdır.

Vücut direncinin artması bağışıklık sisteminin güçlenmesi için

Elektronik alet olmayan, ışıksız, karanlık, sessiz bir odada saat en geç 23 00 de uyumak sabah 07 00 ye kadar uyumak gerekir. Bu hergün bu şekilde uyunmalıdır. Melatonin hormonu ancak böyle bir odada uyumakla salgılanır.

İKİNCİ GÜN

1.-Sabah aç karnına 5-10 damla suyun içine damlatılarak revita ozonyağı içilebilir.

2.- sabah aç karnına (mümkünse ozonlu su)  üç bardağı su içer ve Büyük abdestini yapar.

3.-Duşa girer 5 dakika perianal (Makat) bölgesi duş başlığından fışkıran ılık su ile yıkar.

4.- Daha sonra  5  cclik steril enjektör ucuna 25 cm steril serum setinin hortumu kesilip takılır.

5.-Enjektöre ( her seferinde steril hortum ve enjektör kullanılır)  üretimine güvenilir Ozon Yağı çekilir. Ozonyağı fitili (supozituvar) bulunursa bunlara gerek yoktur. 

6.-Ozon Yağı ile Anüs (Makat) ve içi  yağlanır, 

7.- 5 cclik enjektördeki ozonyağı  serum hortumunun ucu makatta içeri sokulur ve enjektörün içindeki ozon yağı sıkılır.

Ozonyağı fitili (supozituvar) bulunursa bunlara gerek yoktur. 

BU UYGULAMA HERGÜN SABAH AKŞAM UYGULANIR.

8.- 2.gün öğleden sonra  anüs (AĞRI YOKSA SADECE OZON YAĞI YETERLİDİR) anestezik merhem, bephantene pomad  ve ozon yağı karışımı ile merhemlenir ve kolonhidroterapi yada 2. defa arka arkaya ozonlu su ile lavman yapılır.

9.-Uyku düzeni sağlanmalıdır. Kişi uykusunu iyi almalıdır.

Vücut direncinin artması bağışıklık sisteminin güçlenmesi için

Elektronik alet olmayan, ışıksız, karanlık, sessiz bir odada saat en geç 23 00 de uyumak sabah 07 00 ye kadar uyumak gerekir. Bu hergün bu şekilde uyunmalıdır. Melatonin hormonu ancak böyle bir odada uyumakla salgılanır.

ÜÇÜNCÜ GÜN

1.- Sabah aç karnına 5 damla suyun içine damlatılarak ozonyağı içilebilir.

2.- Sabah aç karnına 3 bardak su içilir.

3.-Major otohemoterapi de yapılır.

4.-SABAH AKSAM MAKAT İÇİNE 3-4 cc OZON YAĞI UYGULAMASI YAPILIR. Bu uygulama esnasında, ağrı kesildiyse makat içine sadece ozon yağı sürülerek uygulama yapılır.

5.-Uyku düzeni sağlanmalıdır. Kişi uykusunu iyi almalıdır.

Vücut direncinin artması bağışıklık sisteminin güçlenmesi için

Elektronik alet olmayan, ışıksız, karanlık, sessiz bir odada saat en geç 23 00 de uyumak sabah 07 00 ye kadar uyumak gerekir. Bu hergün bu şekilde uyunmalıdır. Melatonin hormonu ancak böyle bir odada uyumakla salgılanır.

DÖRDÜNCÜ GÜN

1.-Sabah aç karnına 5 damla suyun içine damlatılarak ozonyağı içilebilir.

2.- Sabah aç karnına 3 bardak su içilir.

3  veya 4. GÜN minor otohemoterapi yapılır. 15-20 gün sonra tekrar edilir.

4.-Uyku düzeni sağlanmalıdır. Kişi uykusunu iyi almalıdır.

Vücut direncinin artması bağışıklık sisteminin güçlenmesi için

Elektronik alet olmayan, ışıksız, karanlık, sessiz bir odada saat en geç 23 00 de uyumak sabah 07 00 ye kadar uyumak gerekir. Bu hergün bu şekilde uyunmalıdır. Melatonin hormonu ancak böyle bir odada uyumakla salgılanır.

BEŞİNCİ GÜN

1.-Sabah aç karnına 5 damla suyun içine damlatılarak ozonyağı içilebilir.

2.- Sabah aç karnına 3 bardak ozonlu  su içilir.

3,- 5 veya 6. GÜN major otohemoterapi uygulanır.

Daha sonra haftada 2-3 defa 12  seans major otohemoterapi uygulanır.

4.-Uyku düzeni sağlanmalıdır. Kişi uykusunu iyi almalıdır.

Vücut direncinin artması bağışıklık sisteminin güçlenmesi için

Elektronik alet olmayan, ışıksız, karanlık, sessiz bir odada saat en geç 23 00 de uyumak sabah 07 00 ye kadar uyumak gerekir. Bu hergün bu şekilde uyunmalıdır. Melatonin hormonu ancak böyle bir odada uyumakla salgılanır.

 

Yer işareti koy Kalıcı Bağlantı.

ANAL FİSSÜR (MAKAT ÇATLAĞI) için 1 cevap

  1. Geri izleme:OZON YAĞI - Ozon Tedavisi

Bir cevap yazın

E-posta hesabınız yayımlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir